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Communauté de Communes des Collines du Nord Dauphiné

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Accueil  >  Les actualités  > INSCRIPTION ACCUEIL DE LOISIRS - printemps 2019 - Enfants n’ayant pas été inscrits depuis septembre

INSCRIPTION ACCUEIL DE LOISIRS - printemps 2019 - Enfants n’ayant pas été inscrits depuis septembre

Publié le 2 avril 2019
Document PDF - 98.1 ko

DOSSIER INSCRIPTION ACCUEIL DE LOISIRS DES COLLINES - vacances scolaire 2018/2019. à remplir pour une première inscription annuelle. Dossier valable jusqu’au 31 août 2019.

Attention :
- Etant donné la forte affluence des demandes d’inscription, nous vous remercions de votre compréhension quant au délai de réponse de nos services

- pensez à bien joindre la fiche sanitaire dûment remplie avec votre inscription, où en cas d’impossibilité, avec votre règlement.

Première inscription annuelle ACCUEIL DE LOISIRS DES COLLINES- PRINTEMPS - 2018/2019
ETAT CIVIL DE L’ENFANT
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
Sexe :
  •  
  •  
[Obligatoire] :
[Obligatoire] : ?
:
INSCRIPTIONS ACCUEIL DE LOISIRS
Choix du site d’accueil [Obligatoire] :
  •  
  •  
  •  
Vous pouvez inscrire votre enfant sur le site de votre choix quelque soit votre lieu d’habitation. Une navette gratuite est organisée entre St Just et Valencin pour les fratries fréquentant les 2 sites. Vous pourrez ainsi déposer tous vos enfants sur un seul site.
NAVETTE : Je souhaite bénéficier de la navette (le lieu de ramassage vous sera communiqué la semaine avant la semaine d’accueil). Départ de la navette à 8h40. :
  •  
  •  
Horaires d’accueil le matin [Obligatoire] : ?
  •  
  •  
Inscriptions accueil de loisirs vacances d’Hiver : ATTENTION INSCRIPTION POUR 2 JOURS MINIMUM PAR SEMAINE [Obligatoire] :
RESPONSABLES LEGAUX
Parent 1 [Obligatoire] :
  •  
  •  
  •  
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
[Obligatoire] : ?
:
Parent 2 :
  •  
  •  
  •  
:
:
:
:
GENERALITES
Régime allocataire [Obligatoire] :
  •  
  •  
  •  
[Obligatoire] :
[Obligatoire] :
: ?
je souhaite une facture [Obligatoire] :
  •  
  •  
:
[Obligatoire] :
AUTORISATION : Personnes autorisées à récupérer l’enfant
:
:
:
:
: ?
: ?
AUTORISATIONS PARENTALES
Mon enfant à partir seul de la structure pour rentrer à son domicile [Obligatoire] :
  •  
  •  
Mon enfant à participer aux sorties proposées [Obligatoire] :
  •  
  •  
Le/La responsables et animateurs à transporter mon enfant lors des activités proposées :
  •  
  •  
Le/La responsable à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas d’urgence [Obligatoire] :
  •  
  •  
Mon enfant à être filmé /photographié [Obligatoire] :
  •  
  •  
La diffusion des images pour la promotion des actions du service (site internet CCCND, plaquettes, Facebook, YouTube…) à titre gratuit. :
  •  
  •  
SIGNATURE(S) RESPONSABLE(S) LEGAL(AUX)
Parent 1 (obligatoire) :
Parent 2 :
DOCUMENTS A FOURNIR
:
En l’absence d’attestation de quotient familial ou, à défaut, le dernier avis d’imposition, le tarif maximum sera appliqué.
[Obligatoire] :
La fiche sanitaire est téléchargeable à la fin du questionnaire. Merci de la joindre directement en la téléchargeant dûment remplie ci-dessous. En cas d’impossibilité, vous pourrez nous l’adresser en même temps que le règlement.